實支實付ep05|「住院醫療費用保險金限額」

「實支實付醫療險」主要的理賠項目有「住院病房費用保險金」、「住院醫療費用保險金」、「手術費用保險金」;本篇將說明「住院醫療費用保險金限額」增高的原因,以及是否應該將具備限額增高的保險商品,納入選購保單的「篩選條件」。

※閱讀此篇說明前,若對於「實支實付醫療險」、「住院醫療費用保險金」的概念沒有很清楚,建議先閱讀下列文章:
▌相關文章|認識「實支實付醫療險」「住院醫療費用保險金(雜費)」該規劃多少額度?

「住院醫療費用保險金」是「實支實付醫療險」理賠項目之中最重要的;部分保險商品的「住院醫療費用保險金限額」的保障額度還會因為不同狀況而提高額度。

一、各種 「住院醫療費用保險金限額」設計

「住院醫療費用保險金限額」根據條款內容,有下列不同的商品設計方式:
(一)、「固定限額額度」:不會因為任何因素而改變限額額度。
(二)、「隨住院天數增加限額」:因為住院天數增加,同時會提高保險額度上限,有的按照天數級距,例如:「住院1~30天,限額30萬元,住院31~61天,限額60萬元。」,另外一種超過30天每天增加限額比例,例如:「住院30天內,限額30萬,超過30天,每天多限額增加的1/30(1萬元),最多增加到2倍限額(60萬元)。」。
(三)、「住院期間曾入住加護病房(或燒燙傷病房)增加限額」:因為住院期間有住加護病房(或燒燙傷病房),而調高限額,例如:「一般住院限額30萬元,住院期間有入住加護病房,限額就變成60萬。 」。
(四)、「重大手術增加限額」: 因為住院期間有進行表單條款約定的「重大手術」,而增加限額。

【保單條款範例】
【保單條款範例】
【保單條款範例】
【保單條款範例】
【保單條款範例】

二、保險管家的建議

在了解「住院醫療費用保險金」的重要,理賠額度自然是愈高愈好;但要明白的是增加額度的「狀況」並不是我們可以掌握,會不會入住加護病房?是不是保單列表的重大手術?住院天數?…等這些都不是我們能決定,更何況醫療費用高低不全然跟住院天數、加護病房、重大手術有關,部分手術反而因為住院天數愈少(傷口愈小),醫療費用愈高!因此,衡量保障是否足夠,應該以住院一天可以有多少「住院醫療費用保險金限額」來衡量會比較可靠。

保險管家建議不用將住院醫療費用保險金限額會增高列為首要必備的「篩選條件」,應該視該保險商品具備有其他更重要的條件,再來考慮是否仍有此「篩選條件」。


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