保險白話文教室|承保範圍

是「承保範圍」不是城堡

▍認識「承保範圍」與「不保事項

一、何謂「承保範圍」?

即為保險契約的「保障範圍」。被保險人於保險期間內發生的保險事故,保險人對此承保並負理賠責任,稱為「承保範圍」!

簡單地說,就是保險的保障項目,保險人會在何種狀況或範圍才會理賠。

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有理賠的是承保範圍,沒有理賠的一定不在承保範圍內嗎?

二、何謂「不保事項」?

可分為「不在承保範圍內」或「承保範圍內的例外除外責任)」兩種概念。前者是不在保險契約的「承保範圍」,保險人不負理賠責任,稱為「不保事項(不在承保範圍)」!但有種狀況,在「承保範圍」內不予理賠,則是「承保範圍內的例外(除外責任)」。

簡單地說,這兩種都是保險不理賠的事項。

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三、了解「不在承保範圍內」定義

非承保的危險事故所致的損失,保險人不予理賠。

舉例來說:「意外事故非癌症險的承保範圍。(不理賠)

四、了解「承保範圍內的例外(除外責任)」定義

又稱「除外不保」,在承保範圍裡面,不理賠的例外。

舉例來說:「自殺未遂的醫療費用,就是醫療險的除外責任。(不理賠)

總結來說,坊間有的註明為「不保事項」,有的則是「除外責任」,又或者直接合在一起表示,不論為何者,都要表達保險人不予理賠,前者是本來就不在理賠範圍,後者則是在理賠範圍內不理賠的特例。(若保險人將兩者渾為一談,法院是會判決要理賠)

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